蔡淑劭試試看的部落格

一名50歲左右男性，平日身體還算健康，並沒有慢性病史，去年底因為左耳疼痛且有膿狀分泌物，前往附近診所就醫，醫師初步診斷為急性中耳炎。原本以為遵照醫囑服藥即可，沒想到拖了個把月，病情不但沒有好轉，原本流膿的情況反更加劇，曾有一夜醒來，耳中流下的膿液竟然浸濕了枕頭。更嚴重的是，這名男性還出現吞嚥困難、臉麻、複視等神經方面症狀，緊急轉診到大醫院就醫。

罕菌引發頑固性中耳炎 循耳道侵犯顱神經

收治這名患者的台北三軍總醫院感染科汪靖勛醫師表示，經過電腦斷層及腦部核磁共振檢查後發現，患者左側中耳炎合併急性乳突炎，發炎情形沿著耳道侵犯到深部的顳骨區及顱底神經，核子醫學發炎掃描也可以看到左耳至顱底很強的發炎訊號。

（患者左耳因中耳炎就醫，卻怎麼也治不好，轉診三總後，透過影像檢查後發現，發炎情形沿著耳道侵犯到深部顱底神經。圖片來源：梁惠明翻攝／三總提供）

經過耳朵分泌物培養化驗分析後，醫師確診，致病菌是罕見的「非結核分枝桿菌」，開始給予患者服用標準治療組合高劑量克羅利黴素合併莫西沙星抗生素，經治療半年後，病患神經症狀消失，左耳病況好轉，但仍需持續回診追蹤。

汪靖勛說，一般中耳炎患者，如遵照醫囑服用抗生素後，原則上3至5天即可治癒或是明顯改善，但若出現中耳炎久治不癒，甚至出現臉麻、吞嚥困難、複視等神經型症狀，就必須考慮非典型病菌感染的可能性，應盡速至大醫院就診，以免導致嚴重不可逆的神經傷害。

瓷牙彷若真牙，最美觀也最健康的假牙材質。全瓷冠推薦是你優先選擇。瓷牙顧名思義就是指整顆假牙冠皆由陶瓷製成，內層為高強度的二氧化鋯或二矽酸鋰瓷塊切割成型，外層再進行堆瓷以營造如自然牙的透亮感；由於全瓷冠不含任何金屬，因此透光度高，可以創造出以假亂真的牙齒，甚至比真牙還美觀！而色澤與透明度也可以自由調配，來與牙肉及鄰接牙相稱，讓自然度更上層樓。且陶瓷材質不刺激牙肉、也不怕牙齦過敏、更不容易導致牙齦發黑，堪稱是前牙最美觀也最健康的絕佳選擇。若您有輕微齒列不整或齒型不佳的狀況，也可以利用瓷牙來進行修正齒型，打造更完美的微笑黃金曲線。

中耳炎不容輕忽 合併下列症狀 恐是鼻咽癌

汪靖勛說，中耳炎是臨床常見的感染症，單側耳朵或同時在兩側發生的機會都有。一般可分做牙齒美白急性中耳炎、積液性中耳炎，慢性中耳炎。原因多半是因鼻腔或咽喉的病原體，經由耳咽管進入中耳腔，而造成中耳的感染。

醫師更提醒，像現在季節交替忽冷忽熱之際，急性中耳炎病例便會增多，與感冒的流行有明顯的相關。如未及時並確診投藥治療，中耳炎很有可能會引起急性乳突炎、腦膜炎、靜脈血栓炎，甚至發生骨膜下膿瘍、腦內膿瘍等嚴重併發症。

此外，成人如果出現不明原因的單側中耳發炎、中耳積水、聽力減退，耳鳴、耳悶塞感，重聽、耳痛，合併淋巴腺腫大、血痰、複視等症狀，有可能是鼻咽癌，應盡速就醫診治。

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做牙齒美白對5件全瓷冠事，中耳炎不再反覆報到

※本文由《康健雜誌》授權報導，活動假牙未經同意禁止轉載，點此查看原始文章。

陶瓷貼片是由全陶瓷製作而成，將牙齒薄磨掉一層琺瑯質後，將厚度約 0.3 ~ 0.7 mm 的超薄瓷片，利用分子聚合的原理，跟牙齒的琺瑯質完美結合。對於想要美型牙齒、讓牙齒更白，可以改變齒色和外型；小蛀牙很多的人，可以改變牙齒表面的質地。前面提到，如果牙齒經過根冠治療後，齒色變黑，但是進行齒內美白後，再進行貼片就可以減少所需要的厚度，相對可減少磨牙量，讓牙齒漂亮又健康。如果您想改變牙齒顏色、外型、質地，有輕微的牙齒排列不正、門牙縫過大等問題，或是已做完牙齒矯正有三角縫的問題，還想再微調前牙美觀，做全瓷貼片是很好的方法。很多人認為，施作全瓷貼片前需要磨牙，是不是會傷害牙齒、有副作用呢？其實我們使用最好的顯微鏡，並將磨牙量控制到最小，是不會傷害到牙齒的。會有副作用的貼片，通常是坊間的「樹脂貼片」，這種貼片容易造成蛀牙的情況，而且不是專業牙醫師施作，容易傷牙齒，又沒有保障的！

農曆春節將至，圍爐年菜大魚大肉不可少，民眾食慾也跟著鬆懈放假，吃喝不忌，年後往往成了「大腹翁」或「小腹婆」。聯安預防醫學機構營養師徐景宜，針對常見年菜，告訴大家這些過年應景年菜的食用小撇步，讓大家今年春節吃澎派也能顧健康。

一全瓷冠、東牙齒美白坡肉

外觀油潤的東坡肉是春節餐桌上不可或缺的佳餚，但1個手掌大小的東坡肉，熱量就相當於１碗白飯，相當驚人。徐景宜建議，東坡肉可「去皮過油」方式來降低熱量，吃的時候以1/4個手掌大小為限，並搭配青江菜食用，增加蔬菜量。

二、烏參牛腱煲

烏參為黑色食材，富有膠質低熱量又有飽足感，再加入紅色、黃色蔬菜，如胡蘿蔔和玉米筍，利用「彩虹蔬食」概念，可讓年菜的顏色更加豐富，也能增加補充多樣化的蔬果，讓營養更全面。並以滷牛腱取代牛腩，食用時，建議份數為烏參吃兩塊、牛腱吃一塊約三指頭大小的，熱量不爆表。

三、紹興醉蝦 VS. 茄汁炒蝦

年節桌上免不了要有喜氣的澎派料理，許多民眾都會特別準備茄汁炒蝦，酸甜口感大人小孩都愛，徐景宜提醒，茄汁多以市售的番茄醬為基底，又添加大量的糖，熱量也是相當驚人。可改換成「紹興醉蝦」，簡單烹調減少過度加工的營養流失，又有特殊香氣，也是道應景又健康的好料理！

瓷牙全稱是烤瓷熔附金屬全冠。雖然這個名字略顯復雜，但它可以告訴我們一個事實——瓷牙的本質是全冠。全瓷冠推薦是一種常見的口腔修復體，因其可以覆蓋、包裹整個牙冠表面而得名，具有修復缺損牙齒的活動假牙形態、功能和美觀的作用，還可以用作固定假牙的固位裝置。根據制作材料類型不同，全冠可以分為3類：金屬全冠、非金屬全冠和混合全冠。其中，金屬材料有貴金屬、半貴金屬和非貴金屬之分。金合金屬於貴金屬，鎳鉻合金則屬於非貴金屬。在金屬材料選擇問題上，“一分錢一分貨”才是硬道理。相比之下，金合金的鑄造精度、生物相容性、耐腐蝕性均優於鎳鉻合金﹔非金屬材料有瓷、樹脂等。所謂瓷牙，就是用金屬和瓷兩種材料聯合制作的一種全冠。不言而喻，它屬於混合台北全瓷冠推薦。

四、紅燒獅全瓷冠子頭

過年少不了的紅燒獅子頭，多選用豬後腿絞肉捏製成並油炸，如果是自己在家料理，徐景宜建議，內餡可加入適量豆腐代替部分絞肉，降低油脂量，再加上大量的大白菜一起燉煮，立馬變身高纖低油料理。

五、圍爐火鍋這樣吃

砂鍋魚頭的鍋底油膩，且多加入丸子、火鍋餃等高油、高鹽的加工製品，徐景宜建議，以蘿蔔排骨湯為湯底，選擇新鮮排骨、綜合菇類、綠色蔬菜等天然原型食材。尤其菇類富含多種胺基酸、膳食纖維及多醣體，更是春節氣溫低時，提升免疫力，預防感冒的健康好食材。

此外，徐景宜並提醒，年菜準備適量就好，畢竟剩菜反覆加熱不只營養素流失還易滋生細菌，可能造成腸胃不適。蔬菜與海鮮類當天就需食用完畢，剩下的肉類，則可利用「食物混搭法」，加入蘿蔔塊或青菜等，讓每盤菜餚裡都有蔬菜的份量，而年菜上桌時，儘量青菜的盤數大於主食的盤數，這樣才能讓令人頭痛的「必剩」年菜，變出新風貌。

之前有一個病患，嘴角破好幾年都沒有好過，後來發現他嘴巴有活動假牙，牙托下面的黏膜都發紅了，已經有假牙性口炎，原來他是戴著假牙睡覺，嘴角是口角炎就和假牙性口炎一樣都是由真菌感染引起的，要用抗真菌治療才能康復。為什麼嘴裡會有真菌呢，一般情況下都是由於假牙清潔不當引起的，每次用餐後都應該確實把假牙取下，用清水沖洗乾淨後再戴回去，睡覺不能戴著假牙，因為這時候真菌繁殖旺盛，非常容易引起假牙性口炎，患者問說可以用清水泡假牙嗎？正確來說如果假牙上的真菌少，用清水沖刷是足以起到清潔的效果，但如果真菌過多且密度大，清水的力度是遠遠不夠的，這時候就要改用３％的碳酸氫鈉（小蘇打）液泡假牙，因為碳酸氫鈉液微弱鹼性，而真菌喜歡酸討厭鹼，如果可抑制真菌的生長，如果假牙上的真菌更多，那就可以直接使用假牙清潔液刷洗假牙並且浸泡假牙。很多人不懂為什麼假牙不能用牙高刷，因為牙膏裡還有顆粒較粗的摩擦劑，這種物質對堅硬的真牙不會有影響，但假牙的硬度比較低，很容易磨出溝痕，就會導致色素、食物、蛋白的沉積，進而促使真菌的孳生，且不能用硬毛牙刷刷洗假牙，也會刷出溝痕，一定要許用軟毛牙刷來輕刷假牙。

醫路守護重症病童高危孕婦2衛福部將推全方位兒童醫療照護網絡，全台至少4家核心醫院須發展重症運送團隊。未來生重病的孩子必須遠地轉送核心醫院時，將由政府補助救護車等費用。

近來連續發生2起病童從花蓮慈濟醫院轉送台大兒童醫院事件，心急如焚的父母上網請求民眾能讓道，國道警察也出動開道。相關報導雖然溫馨，但看在專家眼中，未必是重症孩子之福。

衛生福利部醫事司長石崇良接受中央社記者採訪時表示，目前重症的緊急醫療運送、救護車設計、陪同人員的訓練多以成人為主，缺乏小兒甚至是新生兒的護送團隊，但兩者運送所需的專業、儀器配置大不相同。

他強調，尤其小兒運送更須考量路途安全性，以免趕車、路程中稍有閃失，都可能加速孩子死亡。

衛福部今年3月將推周產期照護網絡和兒童醫療照護網絡，台大、馬偕、中國醫藥、彰基4家兒童醫院將成核心醫院。至於沒有兒童醫院的花東，則規劃花蓮慈濟醫院、台東馬偕醫院為兒童醫療重點醫院。

核心醫院除提供兒童重難罕病照護和24小時急症照護、遠距醫療和會診中心，還要發展重症運送團隊。當重症運輸團牙齒美白隊接獲責任區醫院通知要出動時，要先遠距評估孩子是否適合運送。

石崇良說，如果評估不適合運送孩子，可改為醫師移動到當地；若適合運送，團隊派車和醫護、緊急救護技術員到當地接孩子，就像是「移動的重症加護病房」，給孩子最適當的照顧。

核心醫院建置重症運輸團隊的經費初步由醫療發展基金負擔，且有別於現行，若孩子要轉診，救護車費用要由家長支應，新制上路後，經醫師評估的必要轉診到核心醫院或重點醫院，「家屬都不用付錢」，先由政府負擔，後續也可考量納入健保。

但是，石崇良也說，家長若要另外找醫院，「自己花錢，那裡都可以去！」但是最好接受醫師的判斷與建議，這樣對於孩子最好。

過去就有急救責任分級制度，石崇良表示，現在是將網絡更明確地組織起來，若能將此機制建立好，類似花蓮慈濟醫院轉送台大醫院的案子就會減少，不再讓國道警察為難，民眾要相信政府機制和醫療專業，打破名牌醫院迷思，「不要動不動就要轉診」。

全瓷冠優點1：擬真牙超自然，「全瓷牙冠」的色澤最自然，光線折射下的透光度、通透度，最接近真牙。

全瓷冠優點2：硬度、強度好棒棒，全瓷冠壽命較長，因「全瓷牙冠」硬度、強度比真牙還好，不必擔心「瓷裂」問題。不過像是冰塊、螃蟹殼、骨頭等較硬的食物，盡量避免食用，常用牙齒咬這些過硬食物，連真牙也會斷。

全瓷冠優點3：密合度、相容性超優質，「全瓷牙冠」與鄰近真牙的密合度、牙齦的相容性，都非常好，可以有效避免細菌大軍從假牙與真牙間縫隙侵入，釀成牙周病的淺藏危機。

全瓷冠優點4：牙銀發炎、過敏、牙敏感不再來，「全瓷牙冠」技術可說是患者一大福音！以往「金屬燒附瓷牙」常出現牙齒顏色過於死白的狀況，其內部的金屬材質支架，容易造成牙齦邊緣變色，甚至是牙齦發炎、過敏等反應。再者，當冷熱食物刺激，還會導致牙髓神經抽痛、全瓷冠牙敏感，以上這些惱人的問題，「全瓷牙冠」一次全解決，通通不再來。

全瓷牙冠優點雖然說不完，但也有其雙面刃。全瓷牙冠缺點在於，由於「全瓷牙冠」瓷性材料韌性較低，為了強化假牙強度，裝戴前磨除的牙齒比「金屬燒附瓷牙」多。

馬偕兒童醫院兒童重症醫學科主任彭純芝受訪時表示，醫療轉送幼兒和成人有很大的差異，如新生兒轉送通常需要保溫箱，急救儀器設備、管路要有適合新生兒的尺寸，就連新生兒的急救動作、壓胸按壓的速度、深度、手法、吹氣的搭配都跟成人不同，兒童或新生兒重症運輸團隊確實有其必要。

彭純芝說，對於非兒童醫療專業人員協助轉送幼兒時，困難之一是「不知道孩子怎麼了，擔心沒辦法處理。」例如成人最常見的路倒主因是心肌梗塞，救護人員比較有處置的經驗，但造成兒童心肺停止最常來自於呼吸問題，背後的原因也常很多樣性，診治處理上就會有所不同。

中國醫藥大學兒童醫院長傅雲慶表示，目前醫療轉送沒有很好的系統，可能多是靠個人關係，如醫院間關係好就私下請託幫忙，沒有所謂的責任義務。若建立重症運送團隊，醫院就有責任一定要出動，不能以沒有人力、沒有床拒絕。

彭純芝也提到，目前兒童轉診後送另一個問題是以「家長意願」為根據，「許多的後送不是醫療需求，而是家長的心理感受跟主觀選擇。」常導致困擾發生，例如花蓮慈濟雖是醫學中心，但家長若不信任，仍會選擇將孩子轉走。

這樣的問題也並非只發生在偏鄉，彭純芝說，過去牙齒美白她曾在新竹馬偕服務，雖然醫師、儀器都是台北馬偕的「複製版」，但當家長面對無法接受的壞消息時，仍會希望到其他醫院試試看，「全瓷冠這是人性問題」。

若重症運送團隊啟動先經遠距會診，彭純芝也說，遠距會診只能當作是資訊收集與交流，不能藉由遠距判斷該不該轉院，因關鍵仍是在地醫師的判斷與家長的信任感。

過去曾有因轉送而起的醫療糾紛，彭純芝說，很多醫院都設有新生兒外接團隊，當寶寶出生遇到有生命風險的病情，大醫院會派車和兒科醫護去接回。但曾有家長認為，等外接團隊需要時間，質疑為何不直接找119救護車。

彭純芝說，這也是臨床的困境，因家長對兒科專業不了解，外接團隊派出最了解新生兒的醫護團隊，可即時處理寶寶的狀況，若交由119救護車未必有同樣的效果；然而，扭轉家長觀念需要時間。

瓷牙貼片又稱牙齒美白貼片或陶瓷貼片，將陶瓷製成的貼片黏著在修磨後的牙齒上，以修復受損及美化顏色、形態不佳之牙齒，廣泛運用於著重美觀需求的前牙區。首先醫師會先將外側牙齒表面磨去薄薄一層， 接著根據您的齒型、齒色、微笑曲線、牙齦曲線、及個人期待， 製作厚度僅有一至一點五毫米的超薄瓷片， 以特殊高強度的複合樹脂將瓷片黏著在牙齒表面上， 牙齒馬上煥然一新！若您想打造全面性的完美笑容，全瓷冠推薦可針對上排的露出的前六顆牙齒進行製作。